《吉安知微》mNGS临床应用专家研讨会隆重召开

发布日期：2021/04/24

2020年9月20日，由阿吉安基因举办的主题为“吉安知微”mNGS临床应用专家研讨会在湖南长沙温德姆至尊豪庭大酒店隆重召开。

本次研讨会中各位莅临专家学者围绕病原体宏基因组高通量测序技术（mNGS）在感染性疾病临床应用实践中的经验问题展开了热烈讨论。会议邀请中南大学湘雅医院感控中心吴安华教授、南京大学医学院附属金陵医院施毅教授、中南大学湘雅二医院陈燕教授、湖南省人民医院蒋永亮教授、怀化市第一人民医院向志教授、长沙市中心医院王曼知教授、湘潭市中心医院蒋明彦教授、益阳市中心医院刘广文教授、长沙市中心医院陈垣教授、郴州市第二人民医院廖伟云主治医师、长沙市第八医院高光杰主治医师等在感染及危重症医学方面有着丰富临床经验的专家，各位专家通过病例探讨了mNGS技术在感染性疾病中的临床应用，借助本次会议与阿吉安公司共同搭建起专业的学术及应用平台。

蒋永亮主任作为主席为本次大会致开幕辞，表示阿吉安公司的《吉安知微》研讨会，提供了非常好的平台与各位同道一起交流探讨mNGS技术在感染性疾病诊治中的临床问题。众所周知，感染性疾病是当今世界严重威胁人类健康的重大疾病。据国内外文献统计，在全球全部死因中，感染性疾病的致死率约为25%，高于心脑血管病和肿瘤的致死率。近年来，面对感染性疾病，尤其是这次新冠疫情，mNGS技术已经成为危急重症重要的检测手段。相信今后mNGS技术在检测疑难、危急、重症感染等临床应用上，将会发挥越来越重要的价值。

南京大学医学院附属金陵医院施毅教授针对《mNGS技术在新冠肺炎与感染性疾病诊断中的临床应用》做了专题分享。施毅教授表示全球平均每1-2年发生一次传染病重大疫情，多数疫情爆发时发病急、进展快、传染性强，因而传染病原体快速、准确鉴定成为控制疫情的关键因素之一。常规病原体检测模式下，感染性疾病诊断目前面临四大挑战：不同病原体感染症状相似，由于个体差异的存在，更难鉴别；症状交错，难以判断病原体（细菌、病毒、支原体混合感染）；出乎意料，想不到（腺病毒、疟原虫等）；多次检测结果都是阴性，但是无法排除感染。这样的情况下临床急需快速、全面、精准的诊断技术来辅助临床精准诊疗。

mNGS病原微生物检测具有不依赖阳性培养物、无偏倚检测、灵敏度高、特异性好、检测速度快等技术优势，可检测合并感染。对于感染性疾病诊断所面临各种应用场景下的挑战问题都可快速有效应对。同时，施教授也强调了mNGS检测技术目前存在一定的难点，临床老师需客观地来看待检测报告。最后，施毅教授对阿吉安公司的样本提取技术、全流程质控、阳性检出率、专业的报告解读给予了高度肯定。

怀化市第一人民医院呼吸与危重症学科向志教授分享了《中重感染症及抗菌药物的治疗策略》相关知识。向志教授介绍了抗菌药物的合理应用法规和制度，以及目前抗菌药物的耐药形势。

对于如何减少细菌耐药及正确进行抗菌治疗，向教授提出了几点思路：1、重视易感人群（免疫力低下，特殊疾病史，手术患者等）；2、结合临床表现和病原学检测（传统检测+mNGS检测）尽早明确感染病因；3、确定感染之后明确感染部位及相关信息（结合症状、影像学、mNGS病灶检测）；4、遵循抗生素使用原则及时开始抗感染治疗。同时针对其他外界因素的抗感染措施，以及医务人员操作务必要规范，重视感染控制的综合治疗。

向教授有丰富的临床送检mNGS经验，对于如何看待结合mNGS检测报告进行精准诊断，向教授提出了“传统数据检查+菌谱+临床特征+mNGS报告”的方法，有效地利用mNGS报告中的信息服务于临床。

郴州市第二人民医院廖伟云主任以一名艾滋病晚期患者为例，研讨了mNGS技术在临床应用。患者在9年前确诊HIV感染，一周前出现记忆力减退、反应迟钝、行走不稳等症状；入院后血常规、生化指标正常，病原学检查、感染指标检查结果均呈阴性，然而复查MRI发现病灶扩大，在诊断思路上考虑AIDS及颅内感染。入院予以胞磷胆碱、氟康唑、更昔洛韦与ART治疗，一段时间治疗后患者病情无好转。

究竟是AIDS合并什么病因导致中枢神经病变，怎样在迷雾中寻求真相呢？一份mNGS检测报告显示EBV、JC病毒检出阳性给出了提示，综合患者临床表现与各项检查，终于明确诊断为艾滋病合并进行性多灶性白质脑病（PML）及EB病毒感染，给予及时ART治疗。

病人为艾滋病晚期患者，CD4 T淋巴细胞计数极度低下，不规则服药、依从性差；以中枢神经表现起病，入院后神经功能障碍持续加重、治疗效果差，MRI检出大片异常信号阴影，通过mNGS检测JC病毒、EBV阳性明确了PML诊断，得以及时给予治疗。

长沙市第八医院高光杰老师做了如下的案例分享，患者以神志深昏迷为主诉急诊入院，检查血压偏低、脉搏偏高、呼吸衰竭，头部CT诊断蛛网膜下腔出血、胸部CT考虑双肺感染，予以重症监护、呼吸机辅助支持、抗感染、降颅内压等综合治疗措施。然而在入院一周后，患者仍处于神志深昏迷，经过抗感染药物治疗，依然持续高热、感染指标升高、氧合改善不理想；而普通痰培养、肺泡灌洗液培养得出的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌也没有提供很好的诊疗方向；另一方面，此时医护工作者也经受着来自患者家属的压力。幸运的是，医生基于患者肺泡灌洗液mNGS报告检出链球菌、窄食单胞菌及病毒的结果，综合培养药敏情况，以及多学科会诊综合意见，调整了治疗方案、替换抗菌药物，经过3日治疗后患者病情转好，患者逐渐恢复神志并能下地行走，两日后顺利出院。

在经验性抗感染治疗的同时需积极完善病原学检测；初始治疗无效情况下应积极寻找药物、宿主、细菌等相关因素；在重症吸入性肺炎病人中，早期行支气管镜及肺泡灌洗是必要的；应采用临床指标评估初始经验性抗生素疗效；应当联合临床指标、微生物学、mNGS等数据调整治疗。

各位专家学者都一致认可mNGS技术在临床应用中的积极意义，针对mNGS技术今后的提升方向，各位专家也给出了他们的建议。通过改进病原体破壁技术，来提高检出阳性率；另一方面，临床采样的无菌操作过程是获取真实可靠mNGS检测结果的关键步骤。mNGS是一项能够造福患者的技术，但不是无所不能的技术，针对mNGS的临床典型应用：疑难（疑似新发病原）、危重（患者不能等常规病原检测）、特殊（某些难于培养的病原），mNGS能够作为感染性疾病诊断的强有力武器，辅助临床精准诊疗。